JAHRESTAGUNG 04 / 2023 KINDERÄRZTE. SCHWEIZ 24 Workshop Ärztinnen und Ärzte 4: Masterclass Kinderkardiologie «Herzensangelegenheiten» in der Kinderarztpraxis – kinderkardiologische Aspekte im Praxisalltag So wie bei den Amis «making Europe in 5 days» hat uns Julia Krüger in 100 Minuten die Kinderkardiologie nahegebracht… Im Grunde ging es um die Frage: «Wann müssen wir an die Fachfrau überweisen?» 1. Herzgeräusche (HG): Je jünger das Kind, je lauter, rauer, lagekonstanter und fortgeleiteter (Rücken, Fontanelle!) das HG, desto auffälliger und abklärungsbedürftiger. Cave: Herzinsuffi- zienzzeichen, Zyanose, Blässe, präkordiales Schwirren, abgeschwächte (Leisten-)Pulse, neu aufgetretenes HG. 2. Rhythmusstörungen: Tachykardie mit plötzlichem Pulsanstieg >160/’ und vegetativen Symptomen sind verdächtig auf Präexitationssyndrom. Das EKG sieht nicht normal aus: «schlanke Person (QRS) mit 2 Kindern an jeder Hand» (P- und T-Welle). Oft eigene Konvertierung: kaltes Wasser trinken, Handstand machen, Carotismassage. Bradykardien sind verdächtig, wenn Altersnormwert um >20% unterschritten wird. Siehe Tabelle 1. Herzstolpern wird häufig durch SVES (supraventrikuläre Extrasystolen) verursacht, die meist harmlos sind. VES (ventrikuläre Extrasystolen) müssen genauer angeschaut und evtl. therapiert werden. REFERENTIN: DR. MED. JULIA KRÜGER Fachärztin für Kinder- und Jugendmedizin mit Schwerpunkt Kinder- kardiologie, Kinderkardiologie am Weinberg, Zürich MODERATION: DR. MED. SEVCAN SCHÖNBECK Fachärztin für Kinder- und Jugendmedizin FMH, Arztpraxis Altstetterstrasse 118, Zürich AUTOR: DR. MED. CHRISTIAN KNOLL Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin FMH, Kinderpraxis-Seeland, Biel Korrespondenzadresse: chknoll@hin.ch QT-Zeit-Verlängerungen, v. a. wenn in Familienanamnese plötzliche Herztode vorhanden sind, müssen monitorisiert und QT-Zeit-verlängernde Medikamente vermieden werden. 3 . Hypertonie: BD-Werte sind nur nach Riva-Rocci mit richtiger Manschettengrösse verwertbar (elektrische BD-geräte sind ungenau, da sie um den Mitteldruck herum rechnen). Normwerte siehe Tabelle 2. Bei wiederholten hypertonen Werten genaue Diagnostik, um anatomische/endokrine Ursachen auszuschliessen, 24h-BD-Messung, bei fehlendem nächtlichen Dipping meist medikamentöse Therapie nötig, 1. Wahl Enalapril (ACE-Hemmer), sonst eher Lebenswandel versuchen zu verändern. 4. «Herzschmerz»: Gut ablären und v. a. erklären, oft psychosomatisch DDthorakaler Schmerz, Tietze-Syndrom am häufigsten. Red flags: zusätzlich vegetative Symptome, Synkope, Leistungsknick, persistierende Palpitationen >48h, febriler Infekt 6–8 Wochen zuvor. ■ Tabelle 2: Bluthochdruck bei Kindern und Jugendlichen. Quelle: Julia Krüger Tabelle 1: Herzfrequenz Normalwerte nach Davignon et. al. Quelle: Julia Krüger
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