26 FORTB I LDUNG: THEMENHEFTTE I L 03 / 2022 K I N D E R Ä R Z T E. SCHWEIZ Lernziele 1. Richtige Vorbereitung des Patienten. 2. Korrekte Untersuchungstechnik. 3. Erkennen der Entzündungszeichen bei V.a. Pyelonephritis. 4. Wichtigkeit der Verlaufskontrolle. I. Allgemeines Was wollen wir vom Ultraschall im Fall eines Kindes mit febrilem/hochfebrilem Harnwegsinfekt (HWI) wissen: 1. Hinweise auf Fehlbildungen, die eine Pyelonephritis (PN) begünstigen könnten a. Vesikoureteraler Reflux (VUR) b. Distale Obstruktion wie primär obstruktiver Megaureter (POM) 2. Hinweise auf Entzündungszeichen a. Verwaschene oder aufgehobene kortikomedulläre Differenzierung b. Entzündliche Infiltration c. Verdickte Pyelonwand d. Diskrete Dilatation, bedingt durch entzündliche Hypotonie 3. Hinweise auf Komplikationen a. Sekundäre Harnabflussbehinderung b. Pyohydro- oder Pyohydroureteronephrose bei vorbestehender i. Pyeloureteraler Abgangsstenose ii. und/oder POM iii. und/oder hochgradigem VUR c. Abszess 4. Verlauf der Entzündungszeichen II. Fehlbildungen, die eine Pyelonephritis begünstigen bei HWI 1. VUR, v.a. hochgradig Grad III – IV 2. Distale Obstruktion mit oder ohne VUR 3. Proximale Obstruktionen eher nur in Kombination mit einem zusätzlichen VUR auch geringeren Grades III. Vorbereitung der Patienten Die Patientin muss gut hydriert sein. Noch nicht kontinent: 1–1½ Std. vor der Untersuchung noch trinken lassen. Kontinent: 2 Std. vor der Untersuchung die Blase entleeren. Anschliessend bis 1 Std. vor der Untersuchung noch trinken. Je nach Alter 300–800ml kohlensäurefreie Flüssigkeit. IV. Beispiele Beispiel 1 Abb. 1 NG 10 Tage alt, schlecht hydriert Abb. 2 Gleiches Kind 3 Monate alt, gut hydriert Dg.: Pyeloureterale Abgangsstenose und/oder vesikoureteraler Reflux (VUR) Beispiel 2 w 2 9/12 J Abb. 3a Niere rechts von dorsal mit Linearsonde 10 MHZ DR. MED. (H) GERTRUD REMSEI FACHÄRZTIN FÜR RADIOLOGIE FMH, SPEZ. KINDERRADIOLOGIE, ULTRASCHALLPRAXIS GLATTBRUGG Korrespondenzadresse: gertrud.remsei@hin.ch Die Point-of-care-Sonografie hat in der kinderärztlichen Praxis bei vielen Fragen einen hohen Stellenwert. Ganz besonders bei den häufigen Symptomen einer Harnwegsinfektion sollte diese Technik einen unmittelbaren Nutzen bringen. Für optimale Resultate sind einige Punkte zu beachten, die in diesem Artikel zusammengefasst werden. Ultraschall bei Niereninfektionen Bilder: Gertrud Remsei
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