FORTBILDUNG: THEMENHEFTTEIL 02 / 2025 KINDERÄRZTE. SCHWEIZ 22 LITERATUR Kispi Wiki EKG-Interpretation bei Kindern https://www.kispi-wiki.ch/interdisziplinare-notfallstation-ins/diagnostik/ ekg-interpretation-bei-kindern EKG im Kindes- und Jugendalter. H. Gutheil et al. 6. Auflage. George Thieme Verlag. 2008 verlängert abnormal nein breit schmal nein ja nein ja 1. Rhythmus Sinusrythmus? P Welle positiv in I, II, aVF; negativ in aVR; vor jedem QRS Sinusrythmus respratorisch bedingte Sinusarrythmie regelmässig? 2. Herzfrequenz - Vorhofrhythmus (z.b. wandernder Schrittmacher) -junktionaler Rhythmus -Ventrikel Rythmus - Schrittmacherrhythmus - Extrasystolen - Tachy- / Bradyarrythmie - ... Tachykard Normokard Bradykard 3. Lagetyp altersentsprechend normaler Lagetyp? 4. Zeitintervalle (inAbleitung II gemessen) a) PQ-Intervall DD verlängert: -AV-Block Grad I -hoher Vagotonus -ausgeprägte Sinusbradykardie, medikamentös (Digitalis, Beltablocker, Antiarryhythmika) - Hypo-/Hyperkaliämie - Myokarditis - anatomischer Herzfehler DD verkürzt: -Präexzitation (WPW) -ektoper AV-Ersatzrythmus - ... DD variabel: -wandernder Schrittmacher -AV-Block Grad II Typ Wenckebach -... QRS Breite b)QRS c) QT-Intervall QTc = QT / √ RR Normwerte: - erste Lebenswoche: bis 0.47 Sek - frühe Kindheit: bis 0.45 Sek - 1-15 Jahre: < 0.44 Sek (grenzwertig 0.44 – 0.46 Sek; verlängert > 0.46 Sek) Verlängert: DD Long-QT-Syndrom, Hypokalzämie, Hypokalämie, entzündliche herzerkrankungen, Myokarderkrankungen, Schädelhirntrauma, Medikamente (Antiarrhythmika der Klasse IA, IC und III, Antidepressiva, Antihistaminika), Schenkelblöcke verkürzt: DD Short-QT-Syndrom, Hyperkalzämie, Hyperkaliämie, Digitalis 5. Hyperthrophiezeichen Cave:bei Schenkelblöcken nicht beurteilbar Sinustachykardie,SVT, Vorhofarrythmie Ventrikuläre Tachykardie, Vorhofarrythmie mit Schenkelblock Dauer Morphologie Dauer DD: Ventrikelhypertrophie / -dilatation, anatomische Abnormität (z.B. AV-Kanal, AVSD, Trikuspidalatresie...) auffällige Morphologie - Delta Welle Präexzitation (WPW) - Schenkelblockbilder: - kompletter Rechtschenkelblock: rSR'-Formation in V1,2 - kompletter Linksschenkelblock: Tiefe S-Zacken in V1,2 - ventrikulärer Rhythmus / Extrasystolen, Schrittmacherrythmus -ausgeprägte Hyperkaliämie.... Hemiblöcke: - linksanteriorer Hemiblock: Überdrehter Linkstyp und SPersistenz in V6 - linkposteriorer Hemiblock: (Überdrehter) Rechtslagetyp Atriale Hypertrohie - P-Pulmonale / dextrokardiale: P Amplitude > 3mm - P-Mitrale: P Breite vergrössert > 70ms Säuglinge, > 90ms Kinder Morphologie P-Welle Morphologie QRS Rechtsventrikukäre Hypertrophie: R V1 hoch, S V6 tief Linksventrikuläre hypertrophie: R V6 hoch, S V1 tief 6. Repolarisation ST-Strecke Anhebung J-Punkt ST-Hebung Frühe Repolarisation: physiologisch bei Adoleszenten mit Normalisierung bei Sympathikotonus DD: Myokardinfarkt, Perikarditis ST-Senkung DD: Endokardiale Ischämie, rechts-/ linksventrikuläre Hypertrophie, Digitalisierung, Mitralklappenprolaps T-Welle Amplitude Diskordanz zuhoch: DD Hyperkaliämie, linksventrikuläre Hypertrophie, erhöter Parasympathikotonus, Sinusbradykardie zuflach: DD Hypokaliämie, Hyper- / Hypoglykämie, Hypothyreose, Peri-/Myokarditis, Myokardischömie, Digitalisierung Diskordante T-Welle: DD Myokardhypertrophie, myokardiale Dysfunktion, Ischämie, Peri-/myokarditis T-Welle Alternans: DD Long-QT-Syndrom U-Welle DDphysiologisch, DD auffällig hoch bei Hypokaliämie, Flowchart EKG Interpretation bei Kindern Flowchart EKG Interpretation bei Kindern EKG Pathologische Situation Diagnose AV Block Grad III mit niedriger Herzfrequenz oder Grad II Typ Mobitz Leistungseingeschränktes Kind mit niedriger Herzfrequenz Säugling bei Mutter mit rheumatologischer Grunderkrankung Höhergradiger AV-Block Überdrehter Linkstyp Kind mit Down-Syndrom Kompletter AV-Kanal Linkstyp im Säuglingsalter mögliche linksventrikuläre Hypertrophie Hypertrophe Kardiomyopathie, linksventrikuläre Obstruktion Rechtstyp beim Jugendlichen Rhythmusstörungen, Leistungseinschränkung Pulmonalstenose, pulmonale Hypertension, rechtsventrikuläre Kardiomyopathie Kurzes PQ-Intervall mit Deltawelle Tachykardien AV-Reentry Tachykardie (WPW-Syndrom) Hohe R-Zacken in den Brustwandableitungen Ventrikelhypertrophie Pulmonalstenose, pulmonale Hypertension, rechtsventrikuläre Kardiomyopathie ST-Hebungen Fieberhaftes Kind, Thoraxschmerz, Perikardreiben Perikarditis QTc-Verlängerung Synkope, familiär anamnestisch plötzlicher Herztod in jungen Jahren Langes QT-Syndrom Verschiedene unspezifische EKGVeränderungen wie: inadäquate Sinustachykardie, PQ-Senkungen in beliebigen Ableitungen, AV-Blockierungen, ST-Veränderungen, ventrikuläre Tachyarrhythmien, QRS-Verbreiterung, verlängertes QTc Fieberhaftes Kind, Leistungseinschränkung, Thoraxschmerz Myokarditis Quelle: kispi-wiki.ch Normal ECG standards for infants and children. Davignon A. et al. Pediatr Cardiol 1979/80 EKG-Interpretation bei Kindern. Ein Leitfaden für die Evaluation altersspezifischer Befunde. D. Wütz et al. Pädiatrie, (3):7-12 Online: App ped(z) Kinderarzt Rechner (Normwerte aus Park MK und Guntheroth: How to Read Pediatric ECG`s, Mosby Elsevier 2006)
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