30 FORTB I LDUNG: THEMENHEFTTE I L 03 / 2022 K I N D E R Ä R Z T E. SCHWEIZ Max ist ein aufgeweckter 8-jähriger Junge, der nicht nur gerne in die Schule geht, sondern noch lieber mit seinen Freunden Fussball spielt. Kurz nach den Frühlingsferien flattert ein Anmeldeformular für das beliebte Fussball-Sommerlager ins Haus. Max ist ganz aufgeregt und will sich sofort anmelden. Endlich ist auch er genug alt, um am Lager teilzunehmen. Doch die Eltern zögern. Max trägt nachts immer noch Windeln. Egal, wie sehr er sich auch anstrengt, die Windeln sind jeden Morgen nass. Sollen ihn die Eltern tatsächlich für das FussballLager anmelden? Was, wenn die anderen Kinder herausfinden, dass Max noch Windeln trägt? Nach vielen Diskussionen und noch mehr Kindertränen wird schlussendlich entschieden, dass Max erst in ein Lager darf, wenn er in der Nacht keine Windeln mehr trägt. Gut zu wissen, dass Max nicht der einzige in seinem Alter mit dem Problem Bettnässen ist. Enuresis zeigt bei 8-Jährigen eine Prävalenz von 5–10%, die bei Teenagern auf ungefähr 3% sinkt 1. Enuresis kann vererbt sein und wurde lange einem psychiatrisch-psychologischen Ursprung zugeordnet. Mit dem heutigen Wissen kann gesagt werden, dass die häufigste Pathogenese von Enuresis ein Missverhältnis zwischen nächtlicher Urinproduktion, nächtlicher Blasenkapazität und nächtlicher Weckbarkeit ist. Die aktuelle Definition gemäss ICCS (International Children’s Continence Society) von Enuresis lautet: intermittierende Inkontinenz mindestens zweimal pro Woche während des Schlafes bei einem Kind von mindestens 5 Jahren. Wir unterscheiden die Monosymptomatische Enuresis (MNE) und die Non-monosymptomatische Enuresis (NMNE), bei welcher zusätzlich Miktionsstörungen (Inkontinenz, urgency, dysfunctional voiding) am Tag vorkommen. Mit seinen 8 Jahren gehört Max also zu den 5–10% der Kinder, bei denen eine Enuresis diagnostiziert wird. Da Max am Tag trocken und sauber ist, lautet die exakte Diagnose Monosymptomatische Enuresis. Soll Max behandelt werden? Und wenn ja, wie und wo? Wäre es möglich, dass Max irgendwann spontan in der Nacht trocken wird? Enuresis ist keine banale und unproblematische Diagnose. Ohne Behandlung kann Enuresis das Selbstwertgefühl eines Kindes negativ beeinflussen. Soziale Aktivitäten wie bei Freunden übernachten oder Schul-/ Sport-Lager werden entweder abgesagt oder zum Stressfaktor. Nicht zu vergessen, dass ein bettnässendes Kind für die ganze Familie belastend sein kann. Untersuchungen zeigen, dass die unbehandelte Enuresis im Zusammenhang mit chronischen Schlafstörungen und sogar Blasenfunktionsstörungen im Erwachsenenalter stehen kann2. Die ICCS empfiehlt daher, Enuresis sorgfältig abzuklären und die nötigen therapeutischen Schritte einzuleiten2. GlücklicherweisereagiertderKinderarztaufMax’Wunsch, endlich die Windeln loszuwerden und ins FussballLager gehen zu können. Max wird in die spezialisierte Physiotherapie zu einer Kinder Becken Physiotherapeutin geschickt. Die Kinder Becken Physiotherapie behandelt Kinder und Jugendliche mit Miktions-, Darm- und Sexualfunktionsstörungen. Das Behandlungskonzept und die Wahl der Therapiemethoden basieren auf dem funktionellen Aspekt der Diagnose. Komorbiditäten wie Obstipation, ADHS oder rezidivierende Harnwegsinfekte müssen im Behandlungsplan integriert werden. Mittels physiotherapeutischer Diagnostik-Methoden werden bei Max folgende Faktoren evaluiert: Zu erwartende Blasenkapazität (estimated bladder capacity), nächtliche Urinproduktion, Stuhlverhalten, Trinkverhalten, körperlicher Status, Grobmotorik3. Bereits hier spielen die Zusammenarbeit mit den Eltern und die Motivation des Kindes eine tragende Rolle im Erreichen des Zieles, in der Nacht trocken zu werden. Je exakter die Beobachtungen sind, desto konkreter können die therapeutischen Schritte gewählt werden. Mittels Miktionsprotokoll, Stuhlprotokoll und nächtlichem Urinprotokoll werden die wichtigsten Daten ermittelt. Eine allgemeine körperliche Untersuchung (Grobmotorik, Koordination) vervollständigt die klinische Anamnese. Spezifisch wird zudem die Funktion der Beckenbodenmuskulatur evaluiert. Ihre Funktion kann mittels äusserlicher Inspektion des Perineums in Bezug auf Kontraktion und Relaxation definiert werden. Der abdominale Ultraschall kann die Dynamik der Beckenbodenmuskulatur zeigen. Im Ultraschall kann auch ein rektaler Impakt differenziert werden. Die Therapeutin sollte davon ausRITA SCHLUP DIPL. PHYSIOTHERAPEUTIN MAS PELVIC THERAPY, POSTMASTER AUSBILDUNG ZUR KINDER BECKEN PHYSIOTHERAPEUTIN, IN EIGENER PRAXIS IN SOLOTHURN Korrespondenzadresse: rita.schlup@praxisyellow.ch Eine spezialisierte Physiotherapeutin berichtet aus ihrem Alltag Bettnässen – was bietet die Kinder Becken Physiotherapie?
RkJQdWJsaXNoZXIy MjYwNzMx