FORTBILDUNG: THEMENHEFTTEIL 02 / 2025 KINDERÄRZTE. SCHWEIZ 20 3. Lagetyp Der Lagetyp im Kindesalter ist altersabhängig. Aufgrund der physiologischen rechtsventrikulären Hypertrophie findet sich im Neugeborenenalter meist ein Rechtstyp, der sich im Verlauf mit zunehmender Dominanz des linksventrikulären Myokards in einen Linkstyp bis zum Erwachsenenalter wandelt. Der Lagetyp bzw. die QRS-Achse wird meist glaubhaft von der automatischen Auswertung angegeben. Sie lässt sich auch manuell ermitteln, indem man den höchsten QRS-Komplex in den Cabrera-Kreis einträgt. Ein AV-Block Grad 3 definiert sich als komplett unabhängiges Nebeneinander von P-Wellen und QRS-Komplexen und ist ebenfalls immer hochpathologisch. 4. Zeiten und Intervalle PQ-Zeit Die PQ-Zeit widerspiegelt die Überleitung von Vorhöfen zu den Ventrikeln und ist aufgrund der physiologischen Verzögerung im AV-Knoten relativ lang. Sie unterliegt einer Altersabhängigkeit und ist beim älteren Kind länger. Ein AV-Block Grad 1 ist definiert als konstante, regelmässig verlängerte PQ-Dauer. Er ist eine Normvariante beim Kind und in den seltensten Fällen pathologisch. Ein AV-Block Grad 2 Typ Wenckebach entspricht einer zunehmenden Verlängerung der PQ-Dauer bis zum unregelmässigen Ausfall eines QRS-Komplexes. AV-Block Grad 1 wie auch AV-Block Grad 2 vom Typ Wenckebach treten bei Parasympathikus auf (im Schlaf oder bei Ausdauersport) und können physiologisch sein. Ein AV-Block Grad 2 Typ Mobitz zeigt sich in einem konstanten PQ-Intervall mit regelmässigem Ausfall einzelner QRS-Komplexe und ist immer pathologisch 3J, Kompletter AV-Block, Ventrikel 60/min, Vorhof 120/min Bild: Luzerner Kantonsspital Ein kurzes PQ mit eventuell noch gleichzeitig bestehender Deltawelle spricht für ein akzessorisches AV-Bündel mit Präexzitation und dem Risiko für supraventrikuläre Tachykardien. 4J, kurzes PQ, Deltawelle QRS-Komplex Der QRS-Komplex ist üblicherweise bei Kindern sehr schmal. Er entspricht der Erregungsausbreitung über die Ventrikel, und seine Breite nimmt mit zunehmendem Alter zu. Verbreiterte QRS-Komplexe finden sich bei der sogenannten Präexzitation (WPW-Syndrom), bei Schenkelblockbildern, bei intraventrikulären Blockbildern, bei ventrikulären Arrhythmien oder Schrittmacherrhythmus, seltener bei Ventrikelhypertrophien. Ein inkompletter Rechtsschenkelblock, auch leichte Rechtsverspätung genannt, ist ein häufiger Zufallsbefund beim gesunden Kind. Man erkennt ihn an einer Splitterung des QRS-Komplexes in V1 (sogenannter Sr-Konfiguration, bei der typischerweise die beiden kleinen R-Zacken gleich gross sind). Inkompletter Rechtsschenkelblock beim gesunden Kind QT-Intervall Das QT-Intervall ist sehr frequenz- und damit auch altersabhängig. Üblicherweise wird es frequenzkorrigiert mit der Bazett-Formel QTc = QT (sec) / Wurzel RR (sec). Bei der Berechnung ist ein häufiges Problem, dass sich das Ende der T-Welle nicht genau feststellen lässt bzw. dass T-Welle und U-Welle verschmolzen sind. Bei unklaren Fällen sollte immer von Hand nachgemessen werden. Quelle: kispi-wiki.ch AV Block Grad I mit verlängertem PQ Intervall Bild: Luzerner Kantonsspital AV Block Grad II Typ Wenkebach mit sich verlängernden PQ Intervallen bis ein QRS Komplex ausfällt Bild: Luzerner Kantonsspital Bild: Luzerner Kantonsspital Bild: Luzerner Kantonsspital AV Block Grad II Typ Mobitz mit 2:1 Überleitungen und konstanten PQ Intervallen vorm QRS Komplex Bild: Luzerner Kantonsspital Bild: Florent, 4 Jahre
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