KINDERÄRZTE.SCHWEIZ 4/2020

41 04 / 2020 FORTB I LDUNG K I N D E R Ä R Z T E . SCHWEIZ D as Schultergelenk verfügt über ein sehr grosses Bewegungsausmass und wird hauptsächlich sta- bilisiert durch Muskeln der Rotatorenmanschette und kapsulo-labrale Strukturen. Durch Störungen in der Muskelaktivität und durch muskuläre Dysbalancen so- wie bei Hyperlaxität, kann es zu einer funktionellen pos- terioren Schulterinstabilität kommen. Die Prävalenz be- trägt zwischen 0,5 und 2,6% 1 . Betroffen sind vor allem Kinder und Jugendliche, ohne dass eine traumatische Ursache vorliegt. Teilweise sind die Betroffenen in der Lage, ihr Schultergelenk willentlich zu (sub-) luxieren. Zu den Symptomen gehören vor allem Bewegungsschmer- zen, Schwäche in der Schultermuskulatur und ein star- kes Gefühl der Instabilität. Die Kinder und Jugendlichen sind in ihrem Alltag und in ihrer Sportfähigkeit oft stark eingeschränkt und haben eine deutlich verminderte ge- sundheitsbezogene Lebensqualität. Die Behandlung mit einem TENS Gerät (Schulter-Pace- maker) ist ein relativ neues Konzept. Durch externe elektrische Stimulation wird die zu wenig aktive Schul- termuskulatur (Skapula-Retraktoren wie M. trapezius sowie M. rhomboideus major und minor sowie Aus- senrotatoren, M. infraspinatus und M. teres minor) sti- muliert. Weitere (Sub-) Luxationen werden dadurch verhindert und die Stabilität der Schulter wird wieder hergestellt. Die Kinder und Jugendlichen werden mit dem Gerät vertraut gemacht und befinden sich paral- lel in physiotherapeutischer Behandlung. Der Pacema- ker soll dreimal wöchentlich für je 20 Minuten während drei Monaten angewendet werden. Die derzeit beob- achtete Compliance unter den Betroffenen und deren Eltern ist sehr hoch. Die Sicherheit und Effektivität dieser Behandlungs- methode wurde bereits bei Jugendlichen und Er- wachsenen nachgewiesen 2 . Subjektive, vom Patien- ten berichtete Resultate gibt es aber noch wenige. Um aussagekräftigere Ergebnisse zur Behandlung mit dem Pacemaker treffen zu können und um die Perspekti- ve der Betroffenen in den Fokus zu stellen, haben wir 2020 ein Forschungsprojekt gestartet. Alle Kinder und Jugendlichen, welche mit einem Pacemaker versorgt werden, werden auch um Teilnahme am Projekt gebe- ten. Nach Einwilligung erhalten die Teilnehmenden zu Beginn der Behandlung einen Fragebogen. Dieser be- fragt sie nach der Anzahl der Luxationen, der Zufrieden- heit mit ihrer Schulter, den Einschränkungen hinsichtlich ihrer Funktionsfähigkeit und nach der gesundheitsbezo- genen Lebensqualität. Nach 6 und 12 Monaten erhal- ten sie einen weiteren Fragebogen. Neben den subjek- tiven Angaben erheben wir auch objektive Parameter aus der klinischen Untersuchung. Unser Ziel sind Da- ten von 50 Kindern und Jugendlichen nach einem Jahr. Das Projekt wurde von der Ethikkommission bewilligt und die ersten Teilnehmer konnten bereits rekrutiert werden. ■ DR. MED. DAVID HAENI SCHULTER- UND ELLENBOGENCHIRURGIE, ALTIUS SWISS SPORTMED CENTER, RHEINFELDEN UND BASEL STADT, KONSILIARZARZT SCHULTER UND ELLENBOGEN, UNIVERSITÄTS- KINDERSPITAL BEIDER UKBB, BASEL PD DR. MED. MARCUS MUMME LEITER SPORTORTHOPÄDIE, KNIECHIRURGIE, UNIVERSITÄTS- KINDERSPITAL BEIDER BASEL UKBB PROF. DR. MED. ANDREAS MÜLLER CHEFARZT STV., SCHULTER- UND ELLENBOGENTEAM, UNIVERSITÄTSSPITAL BASEL NICOLE VOGEL WISSENSCHAFTLICHE MITARBEITERIN, PRAXIS LEONARDO, HIRSLANDEN KLINIK BIRSHOF Korrespondenzadresse: david.haeni@altius.ag Betroffen von einer funktionellen posterioren Schulterinstabilität sind vor allem Kinder und Jugendliche. Durch die einfache und nicht-invasive Therapie mit einem TENS Gerät (Schulter-Pacemaker), kann die gestörte Funktionsfähigkeit der Schulter relativ schnell wieder hergestellt werden und damit eine Operation vermieden werden. Die funktionelle posteriore Schulterinstabilität Eine neue konservative Behandlungsmethode mit dem Schulter-Pacemaker REFERENZEN 1. Danzinger V, Schulz E, Moroder P. Epidemiology of functional shoul- der instability: an online survey. BMC Musculoskelet Disord. 11. Juni 2019;20(1):281. 2. Moroder P, Plachel F, Van-Vliet H, Adamczewski C, Danzinger V. Shoul- der-Pacemaker Treatment Concept for Posterior Positional Function- al Shoulder Instability: A Prospective Clinical Trial. Am J Sports Med. 2020 Jul;48(9):2097–2104. doi: 10.1177/0363546520933841. PMID: 32667266; PMCID: PMC7364790. Foto: David Haeni